杨建昆医生的科普号

泌尿系结石在我国整体发病率约6%，在广东地区更高，约为10%；往往好发于25-40岁，男多于女。人体尿路由2个肾、2条输尿管、1个膀胱和1条尿道组成。1.按位置分肾和输尿管组成上尿路，其所在位置的结石为上尿路结石；膀胱和尿道组成下尿路，其所在位置的结石为上尿路结石。从危险程度来讲，上尿路结石危险程度高于下尿路结石，其中又以输尿管结石是相对最危险的一种结石，因为输尿管管腔相对细长，结石最易卡在输尿管中诱发尿路梗阻导致肾积水感染；从处理难度上来讲，上尿路结石处理难度大于下尿路结石，因为泌尿外科结石手术往往都是经自然腔道，离尿道口越远，一般处理起来就越麻烦。2.按结石成分分自然界中石头多是二氧化硅成分的，而人体内形成的结石最多见的是草酸钙结石，其比例可以占到85%以上，其他依次为尿酸结石、磷酸钙结石、磷酸铵镁结石、胱氨酸结石等。草酸钙结石形成的最大原因是草酸存积过多，如菠菜、豆类、葡萄、可可、茶叶、桔子、番茄、土豆、李子、竹笋等这些人们普遍爱吃的东西，正是含草酸较高的食物。而尿酸结石在高尿酸血症患者中多见；磷酸铵镁结石在有反复泌尿系感染的女性中多见，为感染性结石。3.按结石性质分：不同的结石成分其硬度不同，结石硬度越高，手术时间越长，术后感染风险相对增高。其次，硬度越高的结石，体外冲击波碎石成功率越低，也越容易对输尿管粘膜造成损伤。相较于硬度，大小是决定结石危害更重要的因素。结石越大，诱发尿路梗阻的可能性就越大，一旦梗阻，就有进展成为脓毒血症和肾功能衰竭的风险，乃至产生性命之忧，这时候就不仅仅是碎石手术这么简单的了。所以，得了结石绝对不能轻视，完善检查清楚结石的位置及是否合并肾积水和感染情况，在药物（适用于0.6cm以下的结石）和体外冲击波不能排出结石的情况下，及时手术才是治本之策。4.主要手术方式尿路是人体的下水道，结石手术就是一个疏通下水道的工作，泌尿外科医生就是那个管道工。大体上，结石手术可以分为经尿道和经皮两种通路。经尿道腔镜手术，即用输尿管镜经自然尿路腔道进去找到结石碎石取石；经皮肾镜碎石术，是在腰上肾区打个小洞，用肾镜进去找到结石后碎石取石。两者没有绝对的优劣之分，需要根据结石的大小、部位的需要综合考虑决定。5.重在预防通过手术治疗，大多数病人都能够取尽结石，但是，手术成功不代表着以后就不会再结石复发。影响结石形成的因素很多，遗传、生活环境、饮食习惯和职业对结石形成影响很大，重视这些问题，如多喝水、少浓茶、减少草酸的摄入、控制泌尿系感染等，能够减少结石的形成和复发。

直播时间：2022年09月25日14:14主讲人：杨建昆副主任医师南方医科大学第三附属医院泌尿外科